Холецистит.Клиника.

Часть 4 статьи клиника острого холецистита

В четвертой части статьи продолжаем тему клиники острого холецистита. Третья часть статьи о клинике острого холецистита ...Гнойный или флегмонозный острый холецистит, характеризуясь принципиально теми же начальными признаками, что и катаральный, отличается от последнего тяжестью общего состояния, большей продолжительностью болей, стойкостью температурной реакции, более выраженными изменениями кропи. Весьма характерна для гнойного холецистита значительная продолжительность болей, которые лишь ненадолго стихают под влиянием противоспатических и наркотических средств, а затем возобновляются с ещё большей силой. Нередко боли приобретают постоянный характер.

В связи с этим больной всячески щадит область желчного пузыря, поскольку даже незначительное прикосновение усиливает мучительную боль. Больной принимает вынужденное положение (обычно на спине), избегает перемен положения, в противоположность тому двигательному беспокойству, которое отмечалось у него в начале заболевания. Лицо больного приобретает страдальческое выражение, в далеко зашедших случаях черты его заостряются, кожа обычно бледна, на лбу выступают капельки липкого пота. Губы становятся сухими, иногда на них появляются трещины, язык сухой, покрытый грязно-бурым налетом.
К этому времени живот больного, по-прежнему ограниченно неподвижный в правом подреберье, иногда несколько западает, а при ощупывании резко болезнен и доскообразно напряжен.

Воспалительный процесс

Нередко при переходе воспалительного процесса на близлежащие ткани, в частности на сальник, в области правого подреберья прощупывается инфильтрат. В сущности, этими процессами и объясняется смена коликообразных болей постоянными. Это же объясняет нарастание феномена мышечной защиты, резко выраженный симптом Щеткина—Блюмберга как признаки воспаления брюшины. Лихорадка к этому времени иногда приобретает ремиттирующий характер, а при выраженном нагноительном процессе в инфильтрате становится интермиттирующей и даже гектической. Нарастает лейкоцитоз: число лейкоцитов достигает 16 000—20000; отмечается значительный сдвиг влево, иногда в периферической крови появляются отдельные миелоциты; РОЭ в еще большей мере ускоряется, иногда выявляется некоторая наклонность к анемизации, впрочем, редко достигающей значительной степени.
При отказе от оперативного лечения заболевание в этих случаях приобретает неблагоприятный характер и обычно заканчивается смертью. Лишь исключительно редко наступает самопроизвольное излечение, если желчный пузырь прорывается в спаянную с ним кишку и гнойное содержимое пузыря опорожняется в просвет последней. Продолжение о клинике острого холецистита.