Описание холецистита.

Клиника острого холецистита продолжение №1

Холецистит и его клиника.Продолжение статьи.Начало статьи о клинике острого холецистита. .При осмотре живота обращает на себя внимание довольно рано возникающее ограничение подвижности передней брюшной стенки, которая у ряда больных почти не участвует в дыхательном акте. Поверхностная пальпация относительно рано выявляет вначале местное, а затем и более распространенное напряжение брюшной стенки типа мышечной защиты. При этом пальпация вызывает значительные болевые ощущения. В верхнем правом квадранте, иногда локально в области желчного пузыря, появляются и другие признаки раздражения брюшины, в частности симптом Щеткина-Блюмберга. У ряда больных защитное напряжение может охватывать всю правую прямую мышцу живота, а у отдельных больных быть даже более выраженным в нижней ее части, что приводит к ошибочному предположению о наличии у них острого аппендицита.

Иногда при небольшом напряжении передней брюшной стенки и только умеренно выраженной пальпаторной болезненности возможно прощупывание желчного пузыря, который представляется увеличенным и определяется в виде эластичного, большей частью малоподвижного или вовсе неподвижного тела величиной от сливы до куриного яйца. Однако обычно удается прощупать не сам желчный пузырь, а реактивно увеличенную над ним часть печени наподобие языка, прикрывающего воспаленный желчный пузырь. Описанное в свое время Риделем, это языкоподобное увеличение печени получило не совсем правильное название риделовской дольки. Увеличение остальной части печени встречается при острых холециститах далеко не часто, и в таких случаях следует полагать, в особенности при наличии резкой болезненности и некоторого уплотнения печени, что к острому холециститу присоединился внутрипеченочный холангит и гепатит. Подобные не очень частые случаи следует рассматривать как острый холангиогепатит.
Болевой приступ при остром холецистите, за исключением легких случаев, обычно значительно более продолжителен, нежели при желчнокаменной болезни, не осложненной острым воспалительным процессом желчного пузыря.

В частности, при катаральных холециститах выраженные боли длятся до нескольких суток, постепенно ослабелая, и болезнь заканчивается на протяжении 1—2 недель. При флегмонозном холецистите болевой синдром более продолжителен и течение болезни в благоприятных случаях заканчивается только к концу 2—3-й недели, иногда затягиваясь на 5—6 недель. При желчнокаменной болезни острая боль может утихнуть в течение нескольких минут, часов и редко бывает интенсивной на протяжении суток. Конечно, речь идет именно о не осложненной воспалительным процессом желчнокаменной болезни, ибо калькулезному холецеститу свойственны все особенности обычного острого холецистита, если не сказать, что точение и продолжительность его болевого синдрома могут характеризоваться еще более значительной тяжестью. Далее о клинике острого холецистита смотрим тут.