Холангит. Осложнения холангита

Острый холангит и его осложнения

Продолжение темы осложнения при заболевании острым холангитом. Начало статьи о осложнениях холангита...

Подобное трехполосное распределение перкуторных звуков (своеобразная «перкуторная радуга», — тупой, тимпанический и легочный звуки) особенно характерно для поддиафрагмального абсцесса, но встречается в общем очень редко, при далеко зашедшем развитии гнойника, приводящем обычно к значительному истощению и изнурению больного и, стало быть, дающем основание к позднему (точнее даже запоздалому) диагнозу.

При аускультации легких в место легочного звука обычно выслушивается везикулярное дыхание. Порой у нижней границы легочного звука удается выслушать отдельные крепитирующие хрипы, а иногда также шум трения плевры.

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование. Оно устанавливает высокое стояние диафрагмы с выпуклой кверху границей на пораженной стороне (а не плевральный экссудат), с малой подвижностью или даже лишенной движения в отдельных местах. Даже сравнительно небольшие количества газа в гнойнике выявляются рентгенологически в виде узкой полоски просветления между тенью верхнего края печени и абсцесса и тенью диафрагмы. Иногда выявляется расположенный под диафрагмой газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости, нередко обладающий подвижностью. Рентгенологическое исследование нередко выявляет и выпот в плевральной полости.

Диагностика осложнений холангита

Большим подспорьем в диагностике субдиафрагмального абсцесса является пробный прокол, которому в дорентгеновский период придавалось решающее значение в распознавании заболеваний и установлении показании к оперативному лечению. Следует иметь в виду, что при проколе игла может попасть в наддиафрагмальную область и тогда при наличии сопутствующего выпотного плеврита обычно получают серозный экссудат.

Вообще же, чтобы достигнуть поддиафрагмального гнойника, длинная игла должна пройти через диафрагмальную мышцу, что определяется отчасти по ощущению преодоления некоторого препятствия, а главное, по сообщающимся игле в момент соприкосновения с мышцей дыхательным движениям. Часто первый пробный прокол не дает результата. Тогда приходится выполнять его повторно. По утверждению ряда компетентных клиницистов, пробный прокол не наносит вреда больному, Однако другие хирурги не без основания считают, что пробный прокол в силу известной опасности допустим лишь на операционном столе. Читайте дальше о осложнениях при остром холангите