Острый холангит.Описание клиники

Тема о клинических признаках острого холангита

Конец статьи о остром холангите и клинике этого заболевания. Предшествующая страница об остром холангите и его клинике.....

Сердечные сокращения учащаются, артериальное давление понижается. Несколько расширяются границы сердца, тоны становятся глухими. Реже можно наблюдать нарушения сердечного ритма и отклонения со стороны электрокардиограммы, а частности смещение интервала. Весьма нередко удастся выявить изменения в нижних отделах легких, в частности правого, где обнаруживаются явлений пневмонии, сухого плеврита, а иногда даже небольшой плевральный выпот. Редко появляется примесь желчи в мокроте, что свидетельствует о возникновении бронхиально-печеночного свища в результате прорыва абсцесса печени через диафрагму в правое легкое. Подобные наблюдения были недавно описаны сотрудником нашей клиники Т. Н. Макаровой.

Исследование печени при холангите

При исследовании печени закономерно отмечается ее дальнейшее увеличение, набухлость и болезненность при ощупывании. Увеличение печени в этих случаях обусловлено не только самим гнойным холангитом, но и развитием то более мелких, то более крупных гнойников в паренхиме печени. В сущности течение болезни приобретает все клинические особенности, присущие абсцессам печени. Изредка возникает и субдиафрагмальный абсцесс (Кароли), Обычно при таком злокачественном течении внутрппеченочного холангита или холангиогепатита удается прощупать увеличенную (септическую) селезенку.

При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, часто анэозинофилия, закономерное нарастание РОЭ. Посев крови нередко позволяет выделить и возбудителя заболевания, который в сущности является виновником сепсиса. .Моча характеризуется наличием белка, содержанием желчных пигментов и уробилина, нередко наблюдается микрогематурия. Вследствие развивающейся недостаточности почек, а возможно, частично и печеночной недостаточности, значительно увеличивается содержание остаточного азота в крови (до 200 мг%) пли азота мочевины (Франке).

Несмотря на значительную тяжесть подобного далеко зашедшего гнойного холангита с образованием гнойников печени или поддиафрагмального абсцесса и развитием сепсиса, в настоящее время в связи с возрастающими возможностями терапии антибиотиками В сочетании с оперативным лечением прогноз нельзя считать абсолютно безнадежным.

Обычно точение острого холангита все же бывает более мягким.

Следует отметить, что у стариков и ослабленных лиц заболевание может не сопровождаться лихорадочной реакцией или протекать с субфебрильной температурой. О подобных наблюдениях сообщает и ряд зарубежных клиницистов, в частности Марков, Франке. С. П. Федоров приводит пример течения острого (точнее обострившегося хронического) холангита у мальчика без повышения температуры. У многих больных после нескольких дне» выраженной лихорадочной .реакции под влиянием лечении антибиотиками также устанавливается субфебрильная температура, которая затем постепенно приходят к норме в различные сроки от начала заболевания (1—4 недели).

Переход в холангитический цирроз печени

Согласно Катчу, Лауда, Франке и другим зарубежным клиницистам, острый виутрипеченочный холангит, в особенности холангиогелатит, может постепенно перейти в холангитический цирроз печени. Риккетс наблюдал развитие печеночного фиброза в относительно короткие сроки (минимально в течение 4 месяцев), после чего заболевание переходило в цирроз печени. Марков выделяет особые острые рецидивирующие формы холангиогепатита, с чем мы, однако, никак не можем согласиться, ибо здесь несомненно налицо периодические обострения хронических внутрипеченочных холангитов, а не рецидивы острых воспалительных процессов, которые либо заканчиваются выздоровлением (в редких случаях), либо приобретают затяжное хроническое течение..Начало материала о холангите и его клинике.