Описание клиники острого холангита

Клинические признаки острого холангита

Дальнейшее продолжение описания клиники заболевания острым холангитом. Предыдущая часть статьи описания клиники заболевания  холангитом

Описанные явления обычно характеризуют первый период течения болезни. Он может смениться вторым, в котором часто выявляются более отчетливые признаки поражения печени. К этим признакам следует отнести прежде всего легкую субиктеричность склер и слизистой неба; в более тяжелых случаях они переходят в выраженную желтушную окраску кожных покровов. Развитие подобной желтухи обычно сопровождается выделением томной мочи, наличием в ней желчных пигментов, нередко одновременно с ними и уробилина, наличием гипербилирубенемии. Именно эти моменты и дали в свое время основание французским клиницистам (Кашера, Кароли и Больжер) говорить в подобных случаях не о холангите, а о холангиогепатите.

Однако у большинства больных острым внутрипеченочным холангитом выраженной желтухи все же не бывает, чаще возникает лишь субиктеричность, но и она иногда не развивается. По наблюдениям Франке, отсутствие желтушности и субиктеричности покровов наблюдается редко: ему удалось отметить окраску покровов у 38 из 40 больных холангиогепатитом. Мы же, как указывалось выше, отмечали отсутствие желтушности й субиктеричности более часто. Во втором периоде болезни уже, как правило, оказывается увеличенной печень, нижний край которой пальпируется в тяжелых случаях на ладонь ниже правой реберной дуги. У подавляющего большинства больных острым холангиогепатитом печень равномерно болезненна при ощупывании, гладкая, часто плотноватая.

Болезненность печени

Иногда пальпаторная болезненность печени неравномерна, причем на протяжении нескольких дней места максимальной болезненности могут перемешаться. В это время и функциональные пробы свидетельствуют о поражении печени. Появляются уробилинурия, билирубинурия, гипербилирубинемия, понижается уровень протромбина в крови, повышается активность щелочной фосфатазы сыворотки крови до 300 единиц, что особенно подчеркивают Франке и ого сотрудник Рупперт. Становятся положительными сулемово-фуксиновая проба (Таката—Ара), реакция Вельтмана, тимоловая и кадмиевая пробы (Франке), повышается уровень железа в сыворотке крови, что также свидетельствует о поражении печени.

Если тяжесть заболевания невелика, то у больных удается провести дуоденальное зондирование. Желчь порции А и особенно порции С мутна, содержит слизь и большее количество хлопьев, в которых микроскопическое исследование обнаруживает лейкоциты, порой в значительном количестве. Бактериологическое исследование желчи может обнаружить различную у разных больных микробную флору, преимущественно главного паразита желчных путей — кишечную палочку или группу паракишечных микробов. Реже встречаются пневмококки, стрепто- и стафилококки, анаэробы. Кстати сказать, Кароли и его сотрудники утверждают, что при холангиогепатитах пневмококковой этиологии смертность достигает 30%. .Далее о остром холангите и его клинике