Острый холангит.Клиника

Клиника холангита

Продолжаем материал о клинике холангита, предыдущая статья о клинике острого холангита.

Все же у большинства больных довольно рано выявляются местные симптомы, указывающие на поражение печени и желчных путей. Это прежде всего упоминавшееся выше наличие болевых ощущений в правом подреберье, большей частью отмечаемых самим больным. Боли могут быть самостоятельными и во всяком случае устанавливаются пальпаторно. У части больных боли в правом подреберье носят весьма интенсивный характер, иногда обнаруживая иррадиацию в правую лопатку, правую половину плечевого пояса, в спину. Несколько реже эти боли имеют наклонность к иррадиации в область сердца, еще реже — в область левой лопатки. Во многие случаях боли сопровождаются тошнотой, в более редких случаях наблюдается однократная или повторная рвота, как правило, не приносящая облегчения больному.

Физическое исследование больного

Физическое исследование больного в этом начальном периоде болезни никогда пе обнаруживает изменений окраски кожных покровов или неба. Субиктеричность, реже желтушность покровов развивается обычно позднее, через несколько дней после начала заболевания, или вообще не появляется. Поэтому желтушность и не следует рассматривать как ранний и обязательный признак (на это указывает также и Шаброль) острого внутрипечоночного холангита. Язык больных большей частью суховат, слегка обложен серовато-коричневым налетом, от которого он нередко свободен по краям.

Изменений со стороны легких у большинства больных выявить но удается, хотя иногда в нижнем отделе правого легкого сзади появляется незначительное укорочение перкуторного звука, которое легче установить непосредственной перкуссией одним пальцем по методу В. П. Образцова. Наряду с этим там же определяете и небольшое ослабление везикулярного дыхания, а в тех случаях, когда действительно развивается пневмонический очаг, — мелкопузырчатые влажные хрипы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно, как и при любой инфекция и лихорадке, отмечается учащенна сердечных сокращений. Некоторые больные испытывают самостоятельные боли в области сердца или отраженные боли, распространяющиеся из правого подреберья.

Весьма важны в распознавании острого внутрипеченочного холангита результаты исследования брюшной полости с помощью пальпации, Часто поверхностная пальпация выявляет местную резистентность брюшной стенки в области правого подреберья. Реже при более тяжелом течении болезни можно наблюдать здесь мышечную защиту. Описанную Марковым и Франке отечность брюшной стенки мы не наблюдали. Продолжение материала о клинике острого холангита