Острый холецистит. Дифференциальный диагноз

Острый холецистит и его дифференциальный диагноз

Следующая часть статьи о дифференциальном диагнозе острого холецистита . Здесь начало статьи о диагнозе холецистита. Дифференциальный диагноз между острым аппендицитом и острым холециститом представляет иногда значительные трудности. При остром холецистите боль иногда сосредоточивается в нижнем отделе живота справа. Если же воспаленный червеобразный отросток направлен кверху, а его конец прилегает к желчному пузырю, может быть ошибочно диагностирован острый холецистит. С. П. Федоров полагает, что молодой возраст больного, в особенности у мужчин, даст больше оснований для установления диагноза аппендицита, в то время как у пожилых людей, в особенности у женщин, скорее следует думать об остром холецистите. Дифференциальную диагностику дополняют некоторые второстепенные признаки аппендицита: симптом Ровзинга, в ряде случаев признак М. М. Губергрица, Ситковского, разница между температурой тела в аксиллярной области и в прямой кишке и т. д.

Вместе с тем важно учитывать иррадиацию болей, которая при холецистите обычно распространяется вверх, а при аппендиците — вниз. Встречающуюся изредка при холецистите субиктеричность также следует принимать во внимание. Впрочем, как справедливо отмечает С. П. Федоров, «при невозможности решить, с каким заболеванием имеешь дело, лучше остановиться на более опасном — аппендиците и немедленно оперировать».

Прободная язва при диагнозе холецистита

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки в отличие от острого холецистита характеризуется внезапно развивающейся интенсивной болью («кинжальная боль»), локализующейся в надчревной области, хотя в ряде случаев она возникает в правом подреберье и иррадиирует в правую руку, в плечо, реже в лопатку. Начальный шок, сопровождающий «кинжальную боль», быстрое возникновение явлений мышечной защиты и выключения передней брюшной стенки из акта дыхания заставляют склониться в пользу диагноза прободной язвы желудка. Обнаружение при рентгенологическом исследовании газового пузыря под диафрагмой подтверждает диагноз. Естественно, что особое значение приобретает наличие предшествующего «острому животу» язвенного анамнеза.
Симптоматика острого панкреатита в отдельных случаях может дать повод к смешению его с острым холециститом. Однако это касается только начального периода, так как в дальнейшем боли при остром панкреатите все же сосредоточиваются слева от срединной линии и имеют отчетливо выраженную иррадиацию влево и вверх, а также в позвоночник. Помогает в известной мере и исследование мочи на диастазу, уровень которой при острых панкреатитах превышает верхнюю границу нормы {132 единицы по методу Вольгемута). Окончание статьи о диагнозе холецистита.