Патогенез острого холецистита

Патогенез при заболевании острым холециститом

Патогенез острого холецистита описывается в данной статье. Начало статьи читайте тут.... Возбудители могут проникнуть и желчный пузырь тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным. Первые два, по-видимому, являются наиболее частыми.
Г е м а т о г е н н ы й, или нисходящий, путь проникновения инфекции в желчный пузырь встречается довольно часто. В этом случае инфекция поступает в желчь из печени, куда она попадает с артериальной кровью или, часто, по портальной системе. Артериальная кровь доставляет в печень стрептококковую и стафилококковую гнойную инфекцию, истоками которой, помимо общей септицемии, могут быть и такие очаги, как воспаления и гнойники в миндалинах, в женской половой сфере и т. д. Сюда следует отнести также довольно редкие случаи острого холецестита после пневмоний. Спорен патогенез брюшнотифозных и паратифозных острых холециститов. Некоторые авторы (Л. Д. Очкин) склонны рассматривать их как следствие попадании инфекции с кровяным током по системе воротной вены. Пуэрперальный сепсис в отдельных случаях также может привести к развитию острого холецистита (Павель).
Воротная вена, собирающая кровь из большей части органов брюшной полости, представляет собой магистральный путь для попадания инфекции в печень, а оттуда в желчные пути и пузырь. Таким образом возникают острые холециститы, вызванные различной микрофлорой, поступившей из тех или иных очагов инфекции, расположенных в брюшной полости (аппендицит, язвенная болезнь, колиты и т. п.). В этих случаях кишечной палочке принадлежит первенствующая роль. Энтерогенный или восходящий, путь поступления инфекции является едва ли не самым частым. Во всяком случае это справедливо в отношении хронических воспалительных процессов в желчевыводящей системе, при которых путь этот хорошо выяснен. Все же и при остром холецистите несомненна частая возможность проникновения инфекции восходящим путем из кишечника по желчным протокам непосредственно в желчный пузырь. Однако для осуществления заноса инфекции этим путем решающее значение имеет застой желчи. Инфекции проникает из двенадцатиперстной кишки в общий желчный проток, а из него по пузырному протоку в желчный пузырь. По данным ряда исследователей, в самой нижней части общего желчного протока очень часто и в нормальных условиях можно обнаружить кишечную палочку, иногда в сочетании со стафилококками или стрептококками и даже анаэробы . Как справедливо отмечает Л. Д. Очкин, вследствие особой близости общего желчного протока к вирсунгианову, выводящему секрет поджелудочной железы, распространение .инфекции может носить «двусторонний характер»: она может переходить с желчных ходов на поджелудочную железу и обратно. Этим обстоятельством, в сущности, объясняется относительная частота панкреатитов или тех или иных функциональных нарушении поджелудочной железы при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей и, в частности, при остром холецистите.

Продолжение описания патогенеза острого холецистита.